【Показания】
1. Обструкция горла: обструкция горла III-IV степени, вызванная какой-либо причиной, особенно когда причина не может быть устранена быстро.
2. Задержка секрета нижних дыхательных путей: кома, заболевание головного мозга, нервный паралич, тяжелая травма головного мозга, грудной клетки, живота и ожоги дыхательных путей, вызванные задержкой секрета нижних дыхательных путей. Для аспирации мокроты также можно выполнить трахеотомию.
3. Профилактическая трахеотомия. При некоторых операциях в полости рта, челюстно-лицевой области, глотке и гортани, чтобы обеспечить беспрепятственность послеоперационных дыхательных путей, трахеотомию можно выполнить заранее.
4. При вспомогательном дыхании в течение длительного времени: трахеотомия также обеспечивает удобство установки вспомогательного дыхательного аппарата.
【Предоперационная подготовка】
1. Подготовьте хирургические инструменты, включая скальпель, ножницы, ретрактор для трахеотомии, сосудистые щипцы, щипцы, аспирационное устройство и т. д. 2. Подготовьте эндотрахеальные трубки в соответствии с возрастом и полом. Взрослые мужчины обычно используют трубы диаметром 10 мм, а взрослые женщины – обсадные трубы диаметром 9 мм.
[Анестезия]
Обычно используется местная анестезия. 1% новокаин или 1% лидокаин вводили в переднюю срединную линию шеи подкожно и субфасциально.
【Хирургические методы】
1. Положение. Наиболее подходящим положением для трахеотомии является положение лежа на спине, с подушкой под плечами и запрокинутой назад головой так, чтобы трахея была приподнята и плотно прилегала к коже, что удобно для обнажения трахеи во время операции. Но наклоны не должны быть чрезмерными, чтобы не усугублять затруднения с дыханием. Если затруднение дыхания сильное и больной не может лежать на спине, операцию можно проводить в полулежачем или сидячем положении, но обнажение трахеи труднее, чем в положении лежа (рис. 3-13-2).
2. Дезинфекция: Продезинфицировать кожу шеи хирургическим методом. При очень критическом состоянии экстренную трахеотомию можно провести немедленно, без дезинфекции.
3. Хирургические этапы: (1) Разрез: можно использовать прямой разрез, начиная от нижнего края щитовидного хряща до верхней части грудинной ямки, и разрезать кожу и подкожную клетчатку вдоль передней средней линии шеи до верхней части. грудинная ямка (рис. 3-13-3). Или сделайте поперечный разрез на нижнем крае перстневидного хряща на расстоянии 3 см (рис. 3-13-4). (2) Отделите передний шейный мышечный слой: с помощью кровоостанавливающих щипцов тупо разделите его по средней линии шеи. С помощью крючка потяните грудино-подъязычную мышцу и грудино-щитовидную мышцу в обе стороны с одинаковой силой. Сохранять срединное положение трахеи и часто прикасаться пальцами к перстневидному хрящу и трахеи, чтобы операция всегда выполнялась по передней срединной линии трахеи (рис. 3-13-5). (3) Обнажение трахеи: перешеек щитовидной железы покрывает переднюю стенку трахеи со 2-го по 4-е кольца. Если перешеек неширок, его слегка отделяют у нижнего края и оттягивают вверх, обнажая трахею; если перешеек слишком широк, трахея может обнажиться. Его разрезают и зашивают, чтобы остановить кровотечение и обнажить трахею. (4) Подтвердите трахею: после отделения щитовидной железы кольцо трахеи можно смутно увидеть сквозь переднюю фасцию трахеи, а круглую хрящевую структуру можно прощупать с помощью пальцы. Его можно проколоть шприцем, в зависимости от того, будет ли удален газ, чтобы в экстренной ситуации не принять крупные кровеносные сосуды шеи за трахею. При необходимости сначала можно найти перстневидный хрящ, а затем рассечь его, чтобы найти и подтвердить трахею. (5) Разрезать трахею: после подтверждения трахеи введите 2 мл 0,5% декаина или 1% лидокаина. в трахею. Со 2-го по 4-е кольца возьмите лезвием 2 кольца трахеи снизу вверх (рисунок 3-13-6). Либо ∩-образный разрез передней стенки трахеи с формированием язычковидного лоскута передней стенки трахеи. Лоскут зашивают подкожной клетчаткой и фиксируют иглой, чтобы не было трудно найти разрез трахеи после извлечения эндотрахеальной трубки или при ее смене, что может привести к удушью. (6) Вставьте трахеальную канюлю: Используйте расширитель трахеи или изогнутые кровоостанавливающие щипцы, чтобы открыть разрез трахеи, вставить выбранную канюлю с сердечником трубки, немедленно удалить сердечник трубки и поместить его во внутреннюю трубку (рисунок 3-13-7). Если из устья трубки выкашливаются какие-либо выделения, убедитесь, что канюля действительно введена в трахею. Если никаких выделений не откашливается, можно положить в рот трубки немного марлевой ткани и посмотреть, всплывает ли она вместе с дыханием. Если обнаружено, что канюля не находится в трахеи, канюлю следует вытащить, вставить в сердцевину трубки и ввести снова. (7) Фиксированная втулка: два внешних края пластины втулки прочно привязываются к шее с помощью тканевый скотч, чтобы он не выпадал; эластичность завязки должна быть умеренной. (8) Шов: Если разрез мягких тканей шеи слишком длинный, 1-2 швы можно наложить на верхний конец разреза, но не рекомендуется зашивать слишком туго. во избежание обострения послеоперационной подкожной эмфиземы.
【Послеоперационный уход】
1. Держите канюлю свободной; после перерезания трахеи рукав всегда должен оставаться свободным. При появлении выделений при кашле их следует немедленно вытереть марлей. Внутреннюю трубку следует регулярно вынимать для чистки и дезинфекции. Затем вовремя вставьте его обратно, чтобы выделения не высыхали и не блокировали внешнюю трубку. Обычно внутренний корпус очищается раз в 4-6ч. Если выделений слишком много, увеличьте количество промываний.
2. Не допускайте обструкции нижних дыхательных путей; поддерживайте необходимую температуру и влажность в помещении, проводите паровые ингаляции или регулярно закапывайте через трахеальную трубку немного физиологического раствора, 0,05% раствора химотрипсина, 1% раствора йодида калия или антибиотика для разжижения мокроты. Жидкость, которую легко откашлять. вверх. При необходимости для отсасывания мокроты нижних дыхательных путей можно использовать аспиратор.
3. Предотвратить инфицирование раны: из-за загрязнения мокроты послеоперационные раны склонны к инфицированию, поэтому повязку следует менять один раз в день. Продезинфицируйте кожу вокруг разреза и при необходимости примените антибиотики для борьбы с инфекцией.
4. Не допускайте выпадения корпуса. Слишком короткий корпус или слишком слабый ремень для фиксации корпуса может привести к выпадению внешней трубки. Проверьте, часто ли оболочка находится в трахее. Если обнаруживается, что оболочка оторвалась, ее следует немедленно вставить обратно, чтобы избежать удушья. В течение 1 недели после операции не рекомендуется менять наружную трубку во избежание несчастных случаев, вызванных трудностью интубации, поскольку ткань предтрахеи еще не сформировала синус. При необходимости обмена подготовьте крючки, сосудистые зажимы и другие инструменты.
5. Экстубация. Если симптомы закупорки гортани и секреции нижних дыхательных путей устранены, можно рассмотреть возможность экстубации. Перед экстубацией трубку следует непрерывно блокировать в течение 24–48 часов. Если пациент во время активности и сна дышит ровно, канюлю можно снять, рану не нужно зашивать, край раны подтягивается лентой-бабочкой, и через несколько дней она может зажить сама. Внимательно наблюдайте в течение 1–2 дней после экстубации и своевременно примите меры в случае возникновения затруднений с дыханием.
【осложнение】
1. Подкожная эмфизема. Это наиболее распространенное послеоперационное осложнение. Основными причинами подкожной эмфиземы являются: ①При обнажении трахеи окружающие мягкие ткани слишком сильно зачищаются, ②Разрез трахеи слишком длинный или разрез предтрахеальной фасции меньше, чем разрез трахеи. Воздух легко выходит из обоих концов разреза; ③После разреза трахеи или введения канюли возникает сильный кашель, способствующий образованию эмфиземы; ④Зашивание кожного разреза слишком тугое. Чаще всего это происходит на шее, а иногда распространяется на голову, грудь и живот. Большая часть подкожной эмфиземы может рассосаться сама по себе в течение нескольких дней без специального лечения.
2. Пневмоторакс: при обнажении трахеи она слишком сильно отделяется вниз и повреждает плевру, что может вызвать пневмоторакс. В ряде случаев из-за выраженной глоточной непроходимости и высокого отрицательного давления в грудной клетке происходит разрыв альвеол при сильном кашле, образуя спонтанный пневмоторакс. Легкий пневмоторакс обычно может рассасываться сам по себе. Если пневмоторакс очевиден и вызывает одышку, следует провести торакоцентез или закрытый дренаж для удаления газа.
3. Раневое кровотечение: небольшое кровотечение после операции, вокруг трахеальной канюли можно наложить йодоформную марлю, прижать ее, чтобы остановить кровотечение, или при необходимости добавить кровоостанавливающие препараты. Если кровотечение усилилось, осмотрите рану и тщательно подготовьте перевязку места кровотечения.
4. Трудности при экстубации. Основные причины: ① Если трахея разрезана слишком высоко, это повредит перстневидный хрящ и вызовет стеноз горла; ②Грануляционная гиперплазия в месте разреза трахеи или чрезмерная резекция хрящевого кольца трахеи приведет к стенозу трахеи; ③Основное заболевание не излечено. Экстубация легко может вызвать затруднение дыхания; ④Модель трахеальной канюли слишком велика, и во время теста на закупорку дыхание неравномерное. С ней следует обращаться по разным причинам. Раздел 3. Крикотиротомия. Для пациентов в критическом состоянии с обструкцией горла, нуждающихся в неотложной помощи, крикотироотомию можно выполнить в первую очередь, если трахеотомия уже слишком поздно. После устранения одышки можно выполнить традиционную трахеотомию.
[Очки хирургии]
Сначала определяют положение щитовидного хряща и перстневидного хряща. Сделайте поперечный разрез кожи длиной 3–4 см между щитовидным и перстневидным хрящами, отделите переднюю шейную мышцу, сделайте поперечный разрез длиной 1 см на перстнещитовидной мембране, откройте рану рукояткой ножа или сосудистыми щипцами, чтобы обеспечить доступ воздуха, а затем вставьте резиновую трубку или пластиковую трубку и зафиксируйте ее.
【Меры предосторожности】
1. Избегайте разрезов перстневидного хряща во время операции, чтобы избежать стеноза горла после операции.
2. Время интубации после крикотиротомии не должно превышать 24 часов, следует избегать использования металлических канюль, чтобы предотвратить истирание перстневидного хряща и стеноз горла.
3. Когда ситуация очень неотложная, используйте толстую инъекционную иглу, чтобы проткнуть подсвязочную область непосредственно через перстнещитовидную мембрану, что может временно облегчить симптомы обструкции гортани. Глубину прокола следует контролировать соответствующим образом, чтобы игла не попала в подсвязочную область или не проникла в заднюю стенку трахеи. Если доступен перстнещитовидный троакар, он может быстро облегчить затрудненное дыхание.
Добро пожаловать, чтобы спросить меня в любое время.
Пожалуйста, добавьте мой WhatsApp/WeChat:+86 19518555422.
Моя электронная почта:sale4@trifanz.com.